Справочник

Аутсорсинг в здравоохранении

Смотреть на систему здравоохранения в Архангельской области без уныния уже невозможно…

Областное здравоохранение — одна большая и сплошная проблема. Куда ни плюнь, куда ни глянь — повсюду беда.

– на прием записаться — поистине героический труд;

– необходимых специалистов не хватает;

– необходимых лекарств, перчаток, бинтов тоже дефицит;

– питание на грани;

– на косметический ремонт денежных средств не хватает…

Практически на все существующие проблемы здравоохранения в областном мин­здраве ответ один: не хватает финансирования. В это верится с большим трудом, ибо здравоохранение Архангельской области — почти четверть консолидированного бюджета региона. Медицина выглядит нищей при годовом бюджете в 18 миллиардов рублей – астрономических размеров цифра.

В России так уж повелось, что чем больше бюджет — тем больше он растранжиривается и разворовывается. И люди с ложками имеют рты всё больше и брюхо все ненасытнее. Из большого бюджета удобно черпать большой ложкой. Главное – пробиться к лоханке, растолкав всех и вся локтями. 

Или приближённостью ко двору, или с помощью депутатского мандата. Вот такие мысли возникают при кратком анализе положения дел в здравоохранениии.

Итак, возьмём за исходные данные самую парадоксальную цифру: суммарная кредиторская задолженность больниц составляет около 260 миллионов рублей.

Это факт, озвученный на предпоследней сессии Архангельского областного Собрания.

Откуда же берутся такие долги? Мы провели небольшое расследование, результаты которого свидетельствуют, что систему здравоохранения в настоящее время доят все кому не лень!

И депутаты, и блатные, и полублатные. Золотая дойная корова с красным крестом на лбу. Так, основным источником доходов больниц является оплата услуг по оказанию медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее, ФОМС) в соответствии с утвержденной территориальной программой обязательного медицинского страхования и утвержденными тарифами.

Утверждена структура тарифа, согласно которой около 70 процентов предназначено на оплату труда, а остальные 30 процентов — на покупку лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, коммунальные платежи и т. д.

Сохранение заработной платы медицинским работникам гарантировано Майскими указами Президента РФ, но…

…Но Майские Указы Президента в Архангельской области беззастенчиво и нагло не исполняются: ибо факт, что заработная плата в 2016 году снизилась по отрасли примерно на 10 процентов.

Интересно, как долго смогут чиновники правительства Архангельской области лгать в Администрацию Президента и выкручиваться с помощью статистической эквилибристики? Врать в отчётах?

Оставшихся 30 процентов явно не хватает учреждениям здравоохранения для организации лечебного процесса, а тут еще директива сверху: непрофильные направления передавать на аутсорсинг, который оплачивается из тех же 30 процентов.

Причем заявляется, что аутсорсинг позволяет экономить средства больниц.

На чем же?..

Себестоимость приготовленной пищи в столовой больницы и у частника практически одинаковая, но частнику нужно получить заданный объем прибыли и заплатить налоги с прибыли. Больнице же прибыль не нужна. Еда обходится по себестоимости, так как зарабатывать на питании не является  уставной деятельностью больниц.

Иными словами, получается абсурд: сумма ассигнований на питание какая была, такая и осталась. Но после аутсорсинга на эти ассигнования сели частники, которые умудряются ещё и прибыль заколачивать.

Понятно, за счёт чего — люди из пищеблока служили в госучреждении со всеми вытекающими отсюда гарантиями, теперь они у частника и без гарантий. Качество пищи — вопрос особый.

Аутсорсинг лечебного питания

Недавние вскрывшиеся факты беспредела в Виноградовской ЦРБ — лишнее тому доказательство.

Аутсорсинг мог бы, теоретически, пройти с пользой для дела, если бы была конкуренция. Но конкуренции нет. Рынок поделен между двумя-тремя игроками.

Дальше — больше. Аутсорсинг отважно шагает по здравоохранению, хороня под собой последние надежды людей и разрушая систему.

В настоящее время на аутсорсинг передается практически всё:

– уборка территории;

– стирка белья;

– организация питания;

– предоставление транспорта;

– утилизация медицинских отходов;

– уборка помещений и даже операционных.

При этом в подавляющем большинстве случаев проводятся безальтернативные торги (достаточно посмотреть сайт госзакупок). В результате такой безальтернативности цена контракта не снижается,

а победителями выступают друзья и родственники. То есть два больших ущерба обществу — прямой материальный и  моральный — дискредитация государственных органов власти.

Естественно, это один из видов гниды-коррупции. Схема тут немудрёная. Ответственному руководящему лицу (или мурлу — кому как угодно) надо провести конкурс на какую-то услугу по аутсорсингу. Он звонит корешу и предлагает выгодное дельце. Кореш пишет под себя условия контракта, прописывая детали так, что непосвящённый в таинство гешефта разум не сможет выиграть, и побеждает на конкурсе, который был прописан под себя.

Далее возможны варианты — делится с минздравом.

Или не делится, а, к примеру, берёт в фирму нужных людей — родственников, или друзей людей, принимающих решения. Так образуется каста тех, кто с большой ложкой припадает к многомиллиардной бюджетной лоханке. Какая конкуренция? Её  просто нет. Ибо, чем больше ложка, тем более жадным становится рот.

Как-то так в области случилось, что бенефициарии — то есть выгодополучатели от аутсорсинга — те самые, кто и генерирует идеи аутсорсинга.

При таком монополитистическом аутсорсинге больницы не экономят, а кормят коммерческие структуры, которым гарантирован стопроцентный спрос своих услуг.

Возникает вопрос, на сколько сократилась бы «кредиторка», если бы больницы не обеспечивали прибыль коммерсантам.

Теперь вспомним, что годовой бюджет здравоохранения — 18 миллиардов рублей.

И это гарантированные средства, поступающие в экономику области, и получить кусок этого пирога очень заманчиво.

Обеспечение, к примеру, только питанием таких гигантов, как областная больница, Первая городская больница, онкологический диспансер обходится этим учреждениям около 100 миллионов рублей в год каждому.

По разным оценкам, предпринимателям, участвующим в гешефте под названием «аутсорсинг», перепадает, по разным оценкам и в зависимости от вида деятельности, от 10 до 20 процентов ассигнованных сумм.

20 миллионов как с куста — и только с одной больницы…

…а эти миллионы можно было бы направить на повышение качества и доступности медицинской помощи.

А ещё есть утилизация отходов. Тут всё в шаге от монополии семья, друзья и разной степени родня областного депутата Авалиани — медицинского магната, сколотившего капитал на харчах из бюджета ФОМС.

Только на одной утилизации депутатская бизнес-империя гребёт по 40–70 рублей за единицу вывозимых отходов. Это под сотню миллионов в год получается.

А еще у больниц хотят забрать клинико-диагностические лаборатории и централизовать их в три — с целью обеспечения единой закупки реагентов.

Хочется предложить областному минздраву — проведите финансовый анализ аутсорсинга, но только не на кофейной гуще, а у профессионалов и доложите народу результаты.

С последующим наказанием виновных. Но вернёмся к тому, как с 18-миллиардным бюджетом такие дефициты при наихудшем за все последние годы качестве услуг.

Вот одно из объяснений…

Традиционно все большие единые закупки забирает ГУП АО «Фармация», а цены там, скажем, не самые низкие.

Только на обеспечении лекарствами льготных категорий граждан «Фармация» имеет около 900 миллионов рублей.

Практически безальтернативно.

Обеспечение лечебного процесса лекарственными препаратами и шедшими отдельным лотом медицинскими изделиями — 600–700 миллионов.

Между тем специалисты высказывают мнение, что цены «Фармации» на господрядах на обеспечение больниц лекарствами и медицинскими изделиями уже давно не совсем «оптовые», они практически сравнялись с розничными.

То есть, гигантские партии лекарств почти по той же цене, что и штучные в аптеках. Ну не диво ли дивное…

Напоследок ещё один пример: аспирин. Закупка идёт по химической формуле. Что просто аспирин, что элитные западные аспирины — эффект один и тот же. В нищей Архангельской области конкурсная цена аспирина — как у аспирина класса премиум.

Это утрированно. Суть понятна: дорогим аспирином торговать и втюхивать его государству выгоднее. С обычного копеечная прибыль, а к примеру,

с Упсы уже сытно.

Мы намерены продолжить тему…

Читайте в ближайших выпусках: в Архангельской области самые дорогие машины «скорой помощи» в мире — восемь сантиметров кареты «скорой помощи» стоит бюджету 60 миллионов рублей.

Серьёзно и без шуток.

Читайте нас — ещё не тому ужаснётесь.

ВНИМАНИЕ!

Комментарий Управления Федеральной Антимонопольной Службы (УФАС) по Архангельской области по теме почему «Фармация» почти узурпировала все подряды читайте здесь

Нашли ошибку? Выделите текст, нажмите ctrl+enter и отправьте ее нам.

Профессиональный клининг в больницах: инсорсинг или аутсорсинг?

В развитых странах, где эффективность работы всегда имела огромное значение, считается правильным передавать непрофильные функции компании сторонней организации; это называется аутсорсингом (когда таких функций много), либо ауттаскингом (когда идёт речь о передаче определённой небольшой бизнес-функции). В России данное направление получило широкое распространение только в начале XXI века.

Грамотная передача услуг на аутсорсинг способствует снижению затрат компании, т.к. в этом случае услуги оказываются специализированной организацией, у которой в распоряжении имеются обученные сотрудники и оборудование, необходимое для выполнения данных услуг.

Однако у аутсорсинга обнаруживаются и негативные стороны, являющиеся особенно актуальными для России. При передаче части функций сторонней организации неизбежно сокращение персонала. Данная проблема является острой для бюджетных учреждений, где годами функционировала советская организация труда.

Последние пять лет аутсорсинг стал широко внедряться для уборки больниц. Традиционный подход предусматривал в штатном расписании подразделений больниц должности санитарок-уборщиц, либо палатных санитарок. Из-за низких заработных плат в медицинской сфере достаточно сложно набрать полностью штат санитарок-уборщиц, поэтому обычно медсестры совмещают свои непосредственные обязанности с работой санитарок. Совмещение различных должностей не приводит к качественным результатам, в итоге средства, выделяемые на доплату медсестрам, расходуются впустую. Если же клининг отдаётся на аутсорсинг, стоимость оплаты работы одного уборщика будет выше, но в целом затраты снизятся: если клининговая компания работает много лет и убирает различные типы помещений, клининг будет организован с использованием профессионального оборудования и подходящих чистящих средств; накопленный клининговой компанией опыт позволяет избежать перерасходов при уборке.

При инсорсинге штат палатных санитарок по необходимости доукомплектовывается; персонал обучается клинингу лечебных учреждений; разрабатывается план комплексной уборки больницы с учётом возможных оптимизаций; закупается профессиональное оборудование и расходные материалы. Таким образом, при рациональном подходе можно значительно уменьшить затраты на уборку больницы и избежать непопулярных кадровых решений при переходе на аутсорсинг.

Аутсорсинг разоряет медицину

Обученный персонал может быть задействован клининговыми компаниями для уборки других медучреждений при аутсорсинге.

Однако переход на инсорсинг является более сложным и требует слаженных действий со стороны руководства; в противном случае расходы на уборку больницы только возрастут и средства на обучение сотрудников будут потрачены впустую.

Клининговая компания «ГринХолл» предлагает Вам передать услуги по уборке помещений на аутсорсинг настоящим профессионалам! Наша компания представлена на рынке клининговых услуг уже 7 лет. За это время нами были убраны самые различные объекты: от крупных торговых и бизнес-центров до обычных квартир в Москве и Московской области. Уборка больниц является одним из приоритетных направлений деятельности нашей клининговой компании; в настоящее время нами обслуживается несколько десятков больниц. Если Вас заинтересовало наше предложение, Вы можете позвонить по телефону, указанному на нашем сайте. Наши менеджеры ответят на все интересующие Вас вопросы и помогут Вам правильно оформить заказ на уборку.

Доверьте уборку медицинского учреждения мастерам своего дела!

В настоящее время на территории Российской Федерации внедрение аутсорсинга питания в больницах и других учреждениях системы здравоохранения проводится в различных формах. В зависимости от того, какое учреждение общественного питания станет аутсорсером, формируются различные виды функционирования систем аутосорсинга, финансового взаимодействия и системы внешнего контроля.

Каковы причины перехода на аутсорсинг питания?

Причинами перевода на аутсорсинг питания в больницах и других учреждениях системы здравоохранения являются факторы, которые можно назвать объективными:

  • низкий уровень оснащенности пищеблоков современным оборудованием, который определяет невозможность выполнения требований Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденной приказом Минздрава России от 05.08.2 003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изм. и доп.) (раздел «Рекомендации по оборудованию пищеблока и буфетных»);
  • необходимость капитального ремонта зданий, в которых располагаются пищеблоки;
  • низкая укомплектованность кадрами пищеблоков.

Имеет место и ряд субъективных факторов, определяющих необходимость внедрения инноваций в организацию и проведение лечебного питания в стационарах. Это, во-первых, финансирование данного раздела по остаточному принципу. Во-вторых, отсутствие должного контроля качества и безопасности работы пищеблока, столовых и буфетов со стороны руководителей лечебно-профилактических учреждений, считающих данный вид медицинской услуги второстепенным. В то же время при развитии критических ситуаций, таких как вспышки внутрибольничных инфекций, специалисты Роспотребнадзора в результате внеплановых проверок выявляют большое количество нарушений как в работе пищеблока, так и в организации работы учреждения здравоохранения, в оснащении и состоянии помещений, где обрабатывается и производится диетическое питание.

В настоящее время пищеблоки больниц не проходят лицензирование и сертификацию продукции, т. к. не являются учреждениями общепита. Данный факт тоже послужил причиной полного пренебрежения руководителей лечебно-профилактических учреждений к модернизации этой службы. При проведении проверок организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях специалистами выявляются достаточно грубые нарушения как в системе организации лечебного питания и документооборота, так и в финансовой дисциплине учреждения. Наиболее часто встречающимися нарушениями являются:

  • нецелевое и нерациональное расходование средств , выделяемых на закупку продуктов питания. Несоответствие лечебных диет, картотеки блюд, семидневного меню требованиям приказа Минздрава России от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно- профилактических учреждениях Российской Федерации» (ред. от 2 6.0 4.2 006);
  • нарушения выполнения требований соответствия химического состава и калорийности диет нормативным требованиям , низкий уровень пищевой ценности лечебных рационов, отсутствие белковой коррекции лечебных рационов;
  • отсутствие системы внутриведомственного контроля за организацией и проведением лечебного питания.

Производственная документация ведется с нарушениям и требований вышеупомянутого приказа Минздрава:

  • отсутствуют специализации у медицинских сестер и врачей-диетологов,
  • семидневное меню составляется без учета зимне-весеннего и осенне-летнего вариантов,
  • не проводится контроль химического состава суточного рациона,
  • не организовано проведение С-витаминизации блюд и коррекции диет специализированным и белковым и композитными смесями, не применяются при организации лечебного питания тяжелых больных энтеральные смеси,
  • не организована система нутритивной поддержки, в питании больных в недостаточном количестве используются продукты, являющиеся основным источником белка в лечебном рационе. Наиболее серьезные нарушения имеются в организации санитарно-эпидемического режима и санитарно-техническом состоянии пищеблоков, не соблюдаются требования СанПиН — ов.

Все перечисленные нарушения указывают, что система лечебного питания организована во многих учреждениях с нарушениями требований ведомственных приказов. Это является основным стимулом к поиску других вариантов организации работы данной службы. С одной стороны, организация и проведение лечебного питания (содержание пищеблока и приготовление питания больным) не являются основной функцией лечебно-профилактического учреждения, с другой стороны, лечебное питание — часть комплексной терапии больного. Последнее означает, что основная работа данной службы учреждения должна быть направлена на формирование лечебных рационов в соответствии с диагнозом пациента и его состоянием. Основанием для рассмотрения вопроса о передаче пищеблоков сторонним организациям на аутсорсинг также остается возможность более полной стандартизации при выполнении данной услуги и повышение качества обслуживания, снижение финансовых затрат. Главной целью перевода услуг по приготовлению диетических блюд в пищеблоке лечебно-профилактического учреждения в систему аутсорсинга является повышение качества ее предоставления.

Аутсорсинг питания в современных условиях
Не следует зависеть от службы питания собственной компании. Довольно таки часто при возникновении вопроса об аутсорсинге питания руководство компании не хочет расставаться с коллективом и попадать в зависеть от аутсорсера. На самом же деле, существует реальная зависимость от собственной службы питания и от её руководителя. Сейчас уже достаточно сильно развит рынок корпоративного питания и в случаях,если оператор питания был выбран не очень удачно, всегда существует возможность его заменить.

Питание на аутсорсинг в гостинице
Передача питания на аутсорсинг в гостиничном бизнесе поможет поможет укрепить позиции на рынке не только крупным гостиничным комплексам, но и небольшим гостиницам.Основной задачей любой гостиницы является приём гостей таким образом, чтобы они остались довольны сервисом и питанием, чтобы обязательно воспользовались услугами гостиницы снова и снова.

Проблемы аутсорсинга в медицинских учреждениях

Создание комфортных условий и работа с обслуживающим персоналом является основной задачей руководства и собственников бизнеса.

Некоторые опасения, связанные с аутсорсингом питания
Одним из факторов низкого темпа развития рынка аутсорсинга питания является некоторый консерватизм значительного количества производственников, а также отсутствие доверия к качеству работ компании, которая занимается аутсорсингом питания. Другим немаловажным фактором следует считать экспансию государства в область экономики, создание укрупненных холдингов, для которых чужда сама идея и практика аутсорсинга.

Об авторе:

Аутсорсинг питания в медицинских учреждениях

Рейтинг: 3.3

Комментарии

Комментирование закрыто.

Аутсорсинг лечебного питания

Статья была опубликована в журнале «Санэпидконтроль. Охрана труда» № 5 сентябрь 2017.
Все права защищены. Воспроизведение, последующее распространение, сообщение в эфир или по кабелю, доведение до всеобщего сведения статей с сайта разрешается правообладателем только с обязательной ссылкой на печатное СМИ с указанием его названия, номера и года выпуска.

Что предполагает аутсорсинг лечебного питания?

Какие функции стоит передать аутсорсеру, а какие — оставить в ведении медучреждения?

В чем преимущества аутсорсинга лечебного питания для ЛПУ?

Ключевая задача организации, осуществляющей медицинскую деятельность, — предоставить населению качественные медицинские услуги. Чтобы повысить эффективность лечебно-диагностического процесса и оптимизировать использование ресурсов здравоохранения, второстепенные функции медицинских организаций можно передать на аутсорсинг. Чаще всего сторонним исполнителям передаются клининговые, прачечные, автотранспортные услуги, техническое обслуживание и ремонт медицинского оборудования, вывоз и утилизация медицинских отходов, дезинсекция и дератизация, приготовление питания для пациентов.

Аутсорсинг лечебного питания подразумевает передачу медицинской организацией на договорной основе функции приготовления диетических блюд компании, специализирующейся в области питания. Расскажем о том, как это может происходить на пратике.

В многопрофильном стационаре БУЗ ВО «Вологодская городская больница № 1» требовали срочного ремонта здание и помещения пищеблока, используемое оборудование. Поэтому в 2016 г. решили передать на аутсорсинг лечебное питание.

Организовать лечебное питание должно медучреждение, ответственность за эту часть работы несет его руководитель.

К составлению технического задания для конкурсной процедуры и выбору исполнителя при передаче функций по приготовлению диетических блюд на аутсорсинг необходимо подходить крайне взвешено.

Администрацией больницы был проведен аудит фактических затрат, связанных с питанием пациентов, изучена рыночная ситуация в сфере общественного питания, характер услуг, предлагаемых потенциальными аутсорсерами. По результатам работы составлена техническая документация для проведения конкурса, на основании которого был отобран исполнитель услуг.

С компанией-аутсорсером УЗ взаимодействует в строгом соответствии с действующим договором.

Внедрение аутсорсинга требует реорганизации деятельности как отдельных структур, так и медучреждения в целом.

Исполнителю услуг переданы следующие функции:

1. Закупка и хранение продовольственного сырья, используемого для приготовления лечебного питания.

2. Приготовление диетических блюд в соответствии со сборником рецептур блюд диетического питания.

3. Доставка готовых блюд в стационар.

4. Организация работы бракеражной комиссии.

5. Выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на пищеблоке в соответствии с действующим законодательством.

6. Разработка и реализация на пищеблоке программы производственного контроля, в том числе лабораторного, за соблюдением санитарных правил.

В ведении медицинской организации при переходе на аутсорсинг лечебного питания остались:

1. Разработка сводного семидневного меню и меню-раскладок.

2. Ежедневное предоставление аутсорсеру сводных сведений о количестве пациентов, состоящих на питании, в соответствии с формой № 22-МЗ и меню-раскладки в соответствии с формой № 44-МЗ (утверждены Приказом Минздрава России от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»; в ред. от 24.11.2016).

Хотели как лучше – получился аутсорсинг

Организация работы совета по лечебному питанию.

4. Контроль за качеством поставляемых исполнителем блюд и условиями их приготовления.

5. Решение вопросов, связанных с энтеральным питанием пациентов.

6. Консультирование пациентов по вопросам лечебного и рационального питания.

7. Анализ эффективности диетотерапии у пациентов при различных заболеваниях.

Работа организована следующим образом.

Медицинские сестры диетические разрабатывают карточки-раскладки и семидневное меню, контролируют процесс выдачи блюд пациентам, ведут необходимую учетно-отчетную документацию.

Порционируют и выдают пищи в клинических отделениях стационара буфетчицы, имеющие необходимую гигиеническую подготовку, а также медицинские сестры.

Пищеблок компании-аутсорсера территориально удален от корпусов стационара. Готовые блюда доставляются в больницу силами исполнителя в соответствии с графиком выдачи лечебного питания в специальных термоконтейнерах, позволяющих поддерживать необходимую температуру блюд и не подвергать их повторной термической обработке.

На термоконтейнерах указывается время приготовления блюда и его вес.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *