Справочник

Проба ташена

Регистрация указанных феноменов  имеет существенное диагностическое  значение, поскольку косвенно свидетельствует  о возможности предшествующего  потребления алкоголя.

При оценке психического состояния  необходимо обращать внимание на преобладающий  фон настроения освидетельствуемого, указывать, если это имеется, на значительную выраженность эмоциональных реакций  того или иного регистра (эйфоричность, апатия, напряженность, тревога, раздражительность, неустойчивость настроения). Важно также описывать особенности протекания интеллектуальной деятельности, указывать в соответствующих случаях на затруднения при концентрации внимания, рассеянность, повышенную отвлекаемость, излишнюю обстоятельность. Полезно предъявлять интеллектуальные задачи (например, вычитать по семь из ста, запоминание ряда чисел, ассоциативный тест, называние предметов на какую-либо букву и т.д.). Важную информацию дают также наблюдения за характером речи обследуемого, выговариванием отдельных звуков, словосочетаний, эмоциональными модуляциями голоса. В опьянении часто выявляются "смазанность" произношения, отдельные дизартрии, иногда речь приобретает скандированный оттенок, появляется монотония. Указанные особенности обычно обнаруживаются при выполнении скороговорок, чтении вслух, счете.

Наибольшие затруднения  при оценке психического состояния  освидетельствуемого обычно возникают в связи с интерпретацией роли психогенных факторов. В своих жалобах обследуемые нередко ссылаются на конфликты с представителями милиции или администрации, повышенную эмоциональную возбудимость, наличие тяжелых субъективных переживаний, которые якобы сказались на их состоянии в момент освидетельствования. Поэтому в ходе проведения обследования врач обязан учитывать и отражать такие обстоятельства, если они имеются, при заполнении соответствующих пунктов акта. В то же время при описании состояния обследуемого рекомендуется обращать внимание, в первую очередь, на те особенности его поведения и психического статуса, которые сами по себе не вписываются в реальную обстановку освидетельствования и не могут быть обусловлены факторами ситуационного порядка.

Наряду с изучением  психического состояния важнейшее  место при проведении клинического освидетельствования обследуемого занимает выявление нарушений со стороны нервно — двигательного аппарата. В акте медицинского освидетельствования отражаются общие особенности двигательной сферы обследуемого, обращается внимание на усиление общей подвижности или, наоборот, ее снижение. Описывается характер мимики, которая при опьянении обычно становится более вялой или утрированной.

Весьма характерным признаком  воздействия алкоголя является нарушение  походки. Этот показатель, как свидетельствует  опыт, является высоко чувствительным и довольно надежным. Неустойчивая походка, разбрасывание ног при ходьбе постоянно встречается у лиц с выраженным опьянением. Следует подчеркнуть, что аналогичные расстройства, хотя и в меньшей степени, обнаруживаются также и при легкой алкогольной интоксикации. Для их выявления и в этом случае следует прибегать к весьма надежной и простой функциональной пробе: ходьбе с быстрыми поворотами.

При проведении пробы "ходьба с быстрыми поворотами" обследуемому предлагают сделать 5 — 6 шагов в одном направлении, быстро развернуться вокруг своей оси и сделать столько же шагов в обратном направлении.

Установить тонкие нарушения  координации в легком алкогольном  опьянении можно также при задании поднять мелкий предмет с пола; при закрытых глазах коснуться пальцем кончика носа; свести при закрытых глазах кончики указательных пальцев.

Опыт работы в области  освидетельствования по вопросам алкогольного опьянения показывает, что к диагностически ценным симптомам опьянения относятся нарушения при удерживании равновесия в позе Ромберга, особенно в сенсибилизированной, и появление нистагма.

При исследовании движений глаз выявляют горизонтальный установочный нистагм во время фиксации взора в крайних отведениях. Более чувствительной является проба Ташена, которая проводится следующим образом. Обследуемому предлагают, стоя на месте, совершить 5 оборотов вокруг собственной оси в течение 10 сек. Затем его останавливают и просят зафиксировать взор на каком-либо предмете, который врач держит у него перед глазами на расстоянии 25 см. По секундомеру отмечают время длительности появляющегося нистагма. Обычно у здорового индивида длительность нистагма не превышает 10 сек. В случае опьянения этот показатель увеличивается.

Некоторую дополнительную информацию о состоянии освидетельствуемого дает изучение сухожильных рефлексов. Однако следует подчеркнуть, что их изменение под действием алкоголя наблюдается при весьма выраженной степени интоксикации. А нарушения с этой стороны при отсутствии или сомнительности других признаков скорее указывает на наличие самостоятельного заболевания нервной системы. То же самое можно сказать и об изменениях болевой чувствительности, поскольку клинически значимое анестетическое действие этилового спирта также выявляется только при глубоком опьянении.

Тем не менее, наличие названных  расстройств целесообразно проверять  в ходе медицинского освидетельствования, поскольку они могут иметь  дифференциально — диагностическое значение. С этой же целью следует осматривать кожные покровы для обнаружения шрамов, рубцов, а также расспрашивать обследуемого о возможных неврологических заболеваниях и потреблении медикаментов.

В качестве самостоятельной  группы расстройств, обусловленных  алкогольным опьянением, следует назвать симптоматику, указывающую на нарушение в системе вегетативной регуляции. Специальные исследования показали, что в совокупности с другими признаками интоксикации диагностической ценностью при легкой степени опьянения обладает такой симптом, как покраснение склер глаз. Характерно также увеличение частоты сокращений сердца свыше 100 в минуту.

Известно, что во многих случаях  при проведении освидетельствования  у обследуемых отмечается гиперемия  кожных покровов, изменения артериального  давления, частоты дыхания и температуры  тела. Однако перечисленные симптомы в большой степени подвержены колебаниям и могут отражать неспецифическую  реакцию обследуемого. Регистрация комплекса негативных проявлений в полном объеме, тем не менее, имеет немаловажное значение, поскольку на основании правильно выявленных расстройств можно сделать заключение о стойком изменении функциональной активности организма болезненной или постинтоксикационной природы. При клиническом обследовании освидетельствуемого следует обратить внимание на правильную оценку запаха алкоголя от освидетельствуемого. Запах алкоголя изо рта практически обязателен в состоянии алкогольного опьянения. Однако субъективная оценка наличия или отсутствия запаха алкоголя изо рта, как показывает практический опыт, нередко приводит к ошибкам.

Нарушение когнитивных функций во врачебной практике: Приложения 1-10

Следует дифференцировать запах алкоголя с запахами других летучих пищевых, лекарственных или косметических веществ, которые могут весьма напоминать алкоголь. Кроме того, нередко может запах исходить от одежды обследуемого, пропитанной спиртными напитками, от повязок или ран, обработанных спиртосодержащими препаратами. Поэтому запах алкоголя следует определять при глубоком выдохе обследуемого с близкого расстояния. В ряде случаев можно прибегнуть к стаканной пробе, которая производится путем глубокого выдоха обследуемого в чистый стакан до запотевания его стенок и последующей немедленной оценкой этой пробы лицом, осуществляющим освидетельствование.

Ввиду сказанного, запах  алкоголя изо рта при отсутствии других клинических признаков воздействия алкоголя на организм не может служить единственным основанием для установления факта употребления алкоголя.

3.Анализ полученных данных, заключение по результатам освидетельствования.

 Одним из наиболее  ответственных этапов медицинского  освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения является правильное формулирование соответствующего заключения. В его основу должна быть положена синдромологическая квалификация состояния освидетельствуемого, поскольку только при этом условии заключение может быть признано медицински обоснованным.

При первичном освидетельствовании  отсутствие клинических симптомов  нарушения функционального состояния, запаха алкоголя изо рта в сочетании  с отрицательными результатами биологических проб на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе может являться достаточным для вынесения заключения: трезв, признаков потребления алкоголя нет.

При повторном освидетельствовании, а также в тех случаях, когда по мнению врача, проводящего освидетельствование, это необходимо, производится отбор проб биологических жидкостей организма, и заключение выносится с учетом результатов газохроматографического исследования этих жидкостей.

Факт употребления алкоголя диагностируется в случаях наличия  убедительных данных, подтверждающих потребление освидетельствуемым алкоголя при отсутствии четкой клинической картины алкогольного опьянения. Такие состояния могут наблюдаться при потреблении алкоголя в незначительных дозах, а также через некоторое время после исчезновения выраженного синдрома опьянения в фазе элиминации.

Такое заключение об установлении факта употребления алкоголя выносится на основании выявления по крайней мере одного из следующих совокупностей признаков:

— наличие отдельных признаков  действия алкоголя (например таких, как покраснение склер глаз, горизонтальный нистагм, положительная проба Ташена, нарушение координаторных проб и др.) в сочетании с запахом алкоголя или перегара изо рта и выявлением алкоголя в выдыхаемом воздухе не менее, чем двумя различными методами (например, показания прибора ППС-I, индикаторных трубок "Контроль трезвости" и трубок Мохова — Шинкаренко, реакции Рапопорта) при обязательном двукратном проведении этих проб с интервалом в 20 — 30 минут;

— наличие запаха алкоголя  или перегара изо рта в сочетании  с положительной реакцией на алкоголь в выдыхаемом воздухе при двукратном проведении одной из индикаторных проб с интервалом в 20 — 30 минут (на приборе ППС-I, с помощью индикаторных трубок трезвости и трубок Мохова — Шинкаренко, реакции Рапопорта), подтвержденной положительными результатами газохроматографического определения алкоголя в моче.

Безусловно, вынося заключение об установлении факта употребления алкоголя, врач должен быть уверен в том, что при пробоотборе, хранении проб, проведении анализов не допущено ошибок.

               4.Алкогольное опьянение.

 Алкогольное опьянение  представляет собой развернутый  синдром воздействия алкоголя на организм. Его возникновение свидетельствует о выраженном нарушении способности индивидуума контролировать свое поведение в обычных условиях, что может быть связано как с количеством принятого алкоголя, так и с индивидуальной чувствительностью к нему. Синдром алкогольного опьянения включает в себя патологические изменения в психической сфере и поведении, расстройства в системе вегетативно — сосудистой регуляции, двигательные нарушения, запах алкоголя изо рта и положительные химические реакции на этиловый спирт.

Степень опьянения не указывается, поскольку в этих случаях ответственность наступает независимо от степени опьянения. Если у водителя не выявлена клиническая картина опьянения, выносится заключение: признаков опьянения не выявлено.

Нормативные акты не предусматривают  определения степени опьянения  при освидетельствовании больных, поступающих в учреждения здравоохранения  по поводу травм. При этом степень  опьянения не принимается во внимание. В то же время определение степени  опьянения в ряде случаев имеет  важное диагностическое значение и  необходимо для рационального назначения дальнейших диагностических и лечебных мероприятий. Например, в случаях тяжелой алкогольной интоксикации больные могут нуждаться в дезинтоксикационной терапии. В связи с этим в протоколе медицинского освидетельствования и в медицинской карте стационарного или амбулаторного больного наряду с заключением о наличии алкогольного опьянения и номером протокола медицинского освидетельствования желательно указать и степень алкогольного опьянения.

Следует подчеркнуть, что  основой медицинского заключения при  установлении синдрома алкогольного опьянения является внимательное клиническое обследование освидетельствуемых, химические реакции имеют дополнительное значение.

В зависимости от характера  и выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень алкогольного опьянения, а также алкогольную кому.

а) Легкая степень алкогольного опьянения устанавливается на основании  выявления следующего симптомокомплекса:

— незначительные изменения  психической деятельности (например, замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, попытки диссимуляции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации внимания, отвлекаемость и др.);

— усиление вегетативно  — сосудистых реакций (гиперемия  кожи и слизистых, инъецированность склер, повышенная потливость, тахикардия и т.д.);

— отдельные нарушения  в двигательной сфере (возможны: изменения походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, положительная проба Ташена);

— запах алкоголя изо  рта;

— положительные химические  реакции на алкоголь.

б) Алкогольное опьянение  средней степени устанавливается  при выявлении следующих расстройств:

Страницы:← предыдущая1234следующая →

Как проводится медицинское освидетельствование в наркодиспансере

Случилась ситуация при которой моего друга лишили прав за управление в состоянии опьянения.
Расскажу вам его историю и выводы которые были сделаны из данной ситуации.

По его словам он приехал в наркологию, дунул в алкотестер, врач выписал акт, он расписался и своим ходом(!) поехалставить машину на стоянку в сопровождении ИДП.

    

Когда я показал акт человеку с медицинским образованием то он мне популярно рассказал что значат те умные слова в акте. И какая картина вырисовывается. К сожалению из данного акта картина вырисовывается такая что мой друг был сильно не в себе, даже учитывая неприятность и волнительность самого факта освидетельствования. Когда я начал спрашиватьсвоего друга проводилось ли это тестирование или другое, то ответ был отрицательный.
Считаю, что важно знать и понимать весь процесс проведения освидетельствования, т.к. по предварительному сговоруинспектора с врачом, пользуясь вашим незнанием вы можете быть легко превращены в пьяного илишенного прав. Напомню  что согласно п. 17 инструкции №446 по проведению медицинскогоосвидетельствования основой служат данные клиническое  обследования, а не показания приборов. Самиметодические указания "Медицинское освидетельствование для установления  факта употребления алкоголя и состояния опьянения»" действуют еще с 1988 и ничего новее я не нашел. Разве что  реактивы поменялись

Расскажу по пунктам действия врача. Общий алгоритм при освидетельствовании приводится в статье Дыхни

п.3 — внешний осмотр: осмотр вен, поиск синяков, ушибов, травм

п.4 — поведение: Врач наблюдает следующее — из методических указаний: "…поведения освидетельствуемого, его реакциюна ситуацию обследования, а также субъективные жалобы и интерпретацию обстоятельствзадержания…Нередко обследуемые бывают нарочито сдержанными, замкнутыми. При этом их речевая продукция обеднена. Они предпочитают давать односложные ответы, избегают эмоционального контакта с окружающими. Чувствуется, что они эмоционально напряжены, осторожны, стремятся контролировать свои высказывания и поступки, скрыть проявления опьянения. У таких лиц обнаруживаетсяподчеркнутое и несколько замедленное реагирование на внешние раздражители, отсутствие спонтанности, бросающаяся в глаза скованность, осторожность, обдумывание ответов на вопросы. В других случаях, особенно при наличиисоответствующего характериологического склада, обследуемые начинают шумно протестовать против проведения процедуры освидетельствования, провоцируют конфликты, иногда угрожают. В таких случаях не исключены агрессивные иаутоагрессивные поступки. Впоследнем случае они зачастую имеют явно демонстративный оттенок. При склонности кдемонстративным реакциям испытуемые жалуются на свое самочувствие, нарочито неправильно выполняют предлагаемые пробы,
заискивают перед врачом, проводящим освидетельствование, или напротив, привлекая всеобщее внимание, шумно требуют"справедливости".
Поведение обследуемого в состоянии опьянения может иметь и другие проявления. Нередки суетливость, подозрительность, реакции рассеяния. Довольно часто со стороны обследуемого обнаруживается тенденция к диссимуляции. Обычно это проявляется в отказе или неправильной даче биосред для анализа на алкоголь (неправильное продувание выдыхаемого воздуха, попытки подменить анализы и т.д.). Отмечаются также случаи "непонимания" инструкций, невыполнения отдельных функциональных проб, попытки затруднить освидетельствование, уйти от контакта с врачом. Регистрация указанных феноменов имеет существенное диагностическое значение, поскольку косвенно свидетельствует о возможности предшествующего потребления алкоголя.
"

п.5 состояние сознания: Врач выясняет ориентируется ли человек в месте, времени, ситуации, а иногда и в собственной личности и .др.
 

п.6 речевая способность: Из методических указаний: "Важную информацию дают также наблюдения за характером речи обследуемого, выговариванием отдельных звуков, словосочетаний, эмоциональными модуляциями голоса. В опьянении часто выявляются "смазанность" произношения, отдельные дизартрии, иногда речь приобретает скандированный оттенок, появляется монотония. Указанные особенности обычно обнаруживаются при выполнении скороговорок, чтении вслух, счете… Важно также описывать особенности протекания интеллектуальной деятельности, указывать в соответствующих случаях на затруднения при концентрации внимания, рассеянность, повышенную отвлекаемость, излишнюю обстоятельность. Полезно предъявлять интеллектуальные задачи (например, вычитать по семь из ста, запоминание ряда чисел, ассоциативный тест, называние предметов на какую-либо букву и т.д.). "

п.7 внешний осмотр: Осмотр кожи, глаз, языка, слюноотделения и потливости. Измерение пульса, дыхания, артериального давления. Врач светит фонариков в глаза и наблюдает за реакцие зрачка. Водит пальцем перед глазами влево-вправо, проводит пробу Ташена: Врач может попросить обследуемого , стоя на месте, совершить 5 оборотов вокруг собственной оси в течение 10 сек. Затем обследуемого останавливают и просят зафиксировать взор на каком-либо предмете, который врач держит у него перед глазами на расстоянии 25 см. По секундомеру отмечают время длительности появляющегося нистагма. Обычно у здорового индивида длительность нистагма не превышает 10 сек. В случае опьянения этот показатель увеличивается. Нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз высокой частотой. Остальные пункты надеюсь понятны.

п.8 Двигательна сфера: из методических указаний: " В акте медицинского освидетельствования отражаются общие особенности двигательной сферы обследуемого, обращается внимание на усиление общей подвижности или, наоборот, ее снижение. Описывается характер мимики, которая при опьянении обычно становится более вялой или утрированной. Весьма характерным признаком воздействия алкоголя является нарушение походки. Этот показатель, как свидетельствует опыт, является высоко чувствительным и довольно надежным. Неустойчивая походка, разбрасывание ног при ходьбе постоянно встречается у лиц с выраженным опьянением. Следует подчеркнуть, что аналогичные расстройства, хотя и в меньшей степени, обнаруживаются также и при легкой алкогольной интоксикации. Для их выявления и в этом случае следует прибегать к весьма надежной и простой функциональной пробе: ходьбе с быстрыми поворотами. При проведении пробы "ходьба с быстрыми поворотами" обследуемому предлагают сделать 5 — 6 шагов в одном направлении, быстро развернуться вокруг своей оси и сделать столько же шагов в обратном направлении. Установить тонкие нарушения координации в легком алкогольном опьянении можно также при задании поднять мелкий предмет с пола; при закрытых глазах коснуться пальцем кончика носа; свести при закрытых глазах кончики указательных пальцев. Опыт работы в области освидетельствования по вопросам алкогольного опьянения показывает, что к диагностически ценным симптомам опьянения относятся нарушения при удерживании равновесия в позе Ромберга." Поза Ромберга — положение стоя со сдвинутыми ногами, с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками.

Риски медосвидетельствования по-новому

п.9 внешний осмотр: визуальное наличие нервных расстройств и др. и вопрос о перенесенных травмах

п.10 Сведения о последнем употреблении алкоголя: из методических указаний:"…спрашивают его, о чем бы он хотел сообщить в связи с проведением медицинского освидетельствования; такая постановка вопроса позволяет получить более точные сведения об употреблении накануне  спиртных напитков или спиртосодержащих лекарств, прямые же вопросы о приеме накануне обследования спиртосодержащих  жидкостей нередко наталкивают испытуемого на неверные ответы".

п.11 Запах алкоголя: Врач может попросить дунуть в стакан либо глубоко вдохнуть. из методических указаний: "При клиническом обследовании освидетельствуемого следует обратить внимание на правильную оценку запаха алкоголя от освидетельствуемого. Запах  алкоголя изо рта практически обязателен в состоянии алкогольного опьянения. Однако субъективная оценка наличия или отсутствия запаха алкоголя изо рта, как показывает практический опыт, нередко приводит к ошибкам. Следует дифференцировать запах алкоголя с запахами других летучих пищевых, лекарственных или косметических веществ, которые могут весьма напоминать алкоголь. Кроме того, нередко может запах исходить от одежды обследуемого, пропитанной спиртными напитками, от повязок или ран, обработанных спиртосодержащими препаратами. Поэтому запах алкоголя следует определять при глубоком выдохе обследуемого с близкого расстояния. В ряде случаев можно прибегнуть к стаканной пробе, которая производится путем глубокого выдоха обследуемого в чистый стакан до запотевания его стенок и последующей немедленной оценкой этой пробы лицом, осуществляющим освидетельствование.
Ввиду сказанного, запах алкоголя изо рта при отсутствии других клинических признаков воздействия алкоголя на организм не может служить единственным основанием для установления факта употребления алкоголя.
"

п. 12 Анализы.
а)Дышим в алкотестер (не забываем что согласно п. 9 Правил направления для освидетельствования на состояние опьянения, освидетельствования на состояние опьянения и оформления его результатов №528 от 4 июня 2003 года — перед применением специальных приборов и средств проверяются их пригодность, дата метрологической проверки. и п. 10 Освидетельствуемый водитель, судоводитель и понятые ознакомливаются с установленным порядком проведения освидетельствования и использования специальных приборов и средств. ) Проба Рапопорта используется для диагностики опьянения. Основана на обнаружении в выдыхаемом воздухе паров этилового
спирта. Реактив — смесь дистиллированной воды с химически чистой концентрированной серной кислотой и раствора перманганата калия. При продувании сквозь реактив воздуха, содержащего этиловый спирт, смесь обесцвечивается.
б) см. Методы количественного определения алкоголя в жидких биологических средах в методических указаниях

п. 13 прочие сведения: Вносятся иные сведения полученные в ходе осмотра или предоставленные документы, например о назначении спиртосодержащего лекарства и т.д.

п.14  приговор: Врач (фельдшер) при составлении заключения, на основании имеющихся клинических и (при необходимости) лабораторных данных, должен установить одно из следующих состояний:
1) трезв;
2) установлен факт употребления (какого-либо) психоактивного вещества, признаки опьянения не выявлены;
3) алкогольное опьянение по степеням (легкая, средняя, тяжелая);
4) состояние опьянения (наркотическое, токсикоманическое), вызванное употреблением других психоактивных веществ наркотики — опиоиды, каннабиноиды, кокаин, седативные, снотворные вещества, психостимуляторы, галлюциногены, летучие растворители), при лабораторном подтверждении.

Выводы:
1) Соблюдение порядка описанного в статье Дыхни.
2) учитывая всю сложность проделываемых врачом действий, вам нужны свидетели того что все что написано в акте проводилось согласно инструкции — требуйте понятых.
3) Позвоните и попросите приехать любого знакомого с медицинским образованием, который сможет проконтролировать выводы врача.
4) Ведите видео съемку процесса освидетельствования, чтобы было что предъявить в суде, так же это будет факторомоказывающим давление на врача, что заставит его быть объективным.
5) В случае признания вас находящимся в состоянии алкогольного опьянения пишите в акте о том что не согласны с формулировкой. Если какие-то тесты не проводились пишете рядом об этом и ставьте подпись. "Врач обязан разъяснить освидетельствуемому, что при несогласии с результатами освидетельствования, он (она) имеет право представить письменное заявление руководителю организации, производившей освидетельствование о проведении повторного медицинского освидетельствования. Руководитель организации, производившей освидетельствование, рассматривает заявление о проведении повторного медицинского освидетельствования иным составом врачей." Повторное освидетельствование должно быть проведено не позднее двух часов после первичного освидетельствования (п. 27 инструкции №446).
Если и повторное освидетельствование признает вас пьяным то вы можете обратиться в независимую наркологию, но уже за свой счет. Делать это все нужно как можно быстрее. Время работает против вас.

Рекомендую так же ознакомиться с:
— Дыхни
— Правила направления для освидетельствования на состояние опьянения №528 (инструкцией пользуются инспектора ДП)
— Инструкция по проведению медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения №446 (инструкция для врача-нарколога)
— Методические указания «Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения» (утверждены приказом заместителя министра здравоохранения СССР от 2 сентября 1988 г. № 06-14/33-14)

 

Пробы шульте и ташена

способ прогнозирования эффективности лечения острой алкогольной интоксикации

Изобретение относится к медицине, в частности к наркологии. Известен способ лечения острой алкогольной интоксикации, при которой проводят гипербарическую оксигенацию при давлении кислорода 1,0-1,2 ати в течение 30-45 мин. Недостатком известного способа является отсутствие критериев, позволяющих его дифференцированное назначение, с расчетом только на положительный эффект. Как показал опыт, в ряде случаев лечение острой алкогольной интоксикации (вытрезвление) рассматриваемым способом высоко эффективно, в ряде же случаев, более эффективны другие известные медикаментозные и немедикаментозные способы лечения. Отсутствие критериев-показаний к назначению этого способа оказывает влияние на длительность лечения, в некоторых случаях делает необходимым использование дополнительных терапевтических средств. Цель изобретения сокращение сроков лечения острой алкогольной интоксикации. Для достижения этой цели необходимо решение вопроса о прогностических критериях эффективности способа лечения, которые выделяют из ряда клинических и параклинических показателей. Величины этих показателей соотносят с их прогностическими показателями, рассчитанными посредством анализа Вальда с использованием критерия Кульбаха:

10 lg P-P где А1 и А2 сравниваемые состояния (положительный терапевтический эффект купирования и отсутствие эффекта);

х1 изучаемый признак;

P и P вероятность признака х1 в сравниваемых группах. Эта величина является отношением числа больных, имеющих признак х1 к общему числу обследуемых в группе. Прогностические показатели рассчитывают по формуле

ПП 10 lg

Учитывая, что острое алкогольное опьянение является ургентным состоянием, требующим немедленного лечения, и в то же время весьма трудным для обследования больного, из ряда диагностических критериев выделены наиболее информативные, наиболее доступные и не требующие значительных затрат времени для исследования. Ими оказались некоторые показатели электрокардиограммы и проба Ташена. В таблице представлены значения показателей и пробы Ташена. Электрокардиографию проводят по общепринятой методике и оценивают по II стандартному отведению. Проба Ташена выполняется следующим образом: больного в вертикальном положении трижды поворачивают вокруг оси тела по часовой стрелке. Замеряют время исчезновения горизонтального нистагма. Критерии прогноза эффективности известного способа лечения острой алкогольной интоксикации. Максимальная сумма прогностических показателей выделенных признаков ППмакс= 14,1 минимальная ППмин 18,1. Исследования, проведенные при лечении острой алкогольной интоксикации известным способом, у 23 больных обнаружило прямую зависимость между величиной прогностического показателя и терапевтическим эффектом. Наиболее высокий терапевтический эффект был при ПП от 8,92,6 и выше. Это дает основание говорить о том, что при алгебраической сумме прогностических показателей от 6,3 и выше проведение лечения острой алкогольной интоксикации известным способом эффективно. При ПП<6,3 не следует проводить лечение этим способом. Математический анализ различных сочетаний показателей QS, QТ и проба Ташена показал, что положительный эффект вытрезвления рассматриваемым способом бывает в 100% случаев при величинах QS>0,07 QТ от 0,31-0,39 и пробе Ташена <19
Больному проведено электрокардиографическое исследование. Результаты его следующие: QТ=0,36 QS=0,10 Проба Ташена 17

Больному проведено вытрезвление в соответствии с известным способом. После проведения процедуры поведение больного стало упорядоченным. Он адекватно отвечал на вопросы. Координационные и дизарикуляционные проявления исчезли. Кожные покровы стали обычной окраски, потеплели, менее влажные. Уменьшились тахикардия до 76 в минуту, пульс стал удовлетворительного наполнения и напряжения, частота дыханий 16 в минуту. Патологических отклонений со стороны неврологического статуса не было обнаружено. Пробу с таблицей Шульте выполнил за 20 с. По состоянию больного можно говорить о полном вытpезвлении. П р и м е р 2.

Шаговая методика Проведение пробы Ташена

Больной Б. 54 лет (история болезни N 330), поступил в наркологический стационар при промышленном предприятии для лечения по поводу алкоголизма. Перед поступлением выпил 150 г водки и флакон одеколона "Тройной". На санпропускнике у больного отмечено состояние алкогольного опьянения. Были выражены такие симптомы как психомоторное возбуждение, нарушенная координация движений, дизартрия, бледность кожных покровов. В соматическом статусе приглушенность тонов сердца, артериальное давление 140/90 мм рт. ст. пульс 100 уд. в минуту. У больного также были тахипноэ 24 в минуту и нарушения в неврологическом статусе вялая фотореакция зрачков, гиперрефлексия, атаксия, неустойчивость в позе Ромберга. Проведено электрокардиографическое исследование, показавшее следующие данные: QS=0,12 QТ=0,42 Проба Ташена 23

Больному проведено лечение в соответствии с известным способом. Обследование после процедуры не обнаружило существенныx сдвигом в состоянии больного: наблюдались дискардинационные и дизартрические нарушения, эмоциональная неадекватность. Вытрезвления не произошло. Предлагаемый способ изучен при лечении острой алкогольной интоксикации известным способом у 23 больных алкоголизмом, поступивших на стационарное лечение в состоянии алкогольного опьянения. Из их числа полное вытрезвление произошло у 15, отсутствовал положительный эффект у 8. Сопоставление результатов электрокардиограммы во II стандартном отведении, а именно таких ее компонентов как интервалы QS и QТ, а также результатов пробы Ташена показали, что при QS>0,07 QТ 0,31-0,39 и пробе Ташена достигался хороший терапевтический эффект, при отклонении одного из параметров эффекта вытрезвления не наблюдалось. Оценка двух групп по суммарным прогностическим показателям выявила достоверность отличий.

Средняя величина ПП при положительном эффекте лечения была 8,92,6, при отсутствии эффекта 7,83,63 (t=3,7, р<0,01).

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ гипербарической оксигенацией путем клинического исследования, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, больному проводят кардиографическое обследование во II стандартном отведении и пробу Ташена, измеряют величину интервалов QS и QT и время горизонтального нистагма после проведения пробы и при величинах QS > 0,07 с, QT от 0,31 до 0,39 с и горизонтального нистагма < 19 прогнозируют положительный эффект лечения, а при отклонении от указанных величин отрицательный эффект. Изобретение относится к медицине. Предлагается способ прогнозирования эффективности лечения острой алкогольной интоксикации путем клинического исследования, заключающийся в том, что с целью сокращения сроков лечения, повышения терапевтической эффективности способа лечения острой алкогольной интоксикации больному проводят электрокардиографическое обследование во II стандартном отведении и пробу Ташена, измеряют величину интервалов QS и QT и время горизонтального нистагма после проведения пробы и при величинах QS > 0,07 с, QT 0,31 0,39 с и горизонтального нистагма < 19 прогнозируют положительный эффект способа лечения и проводят лечение этим способом, при отклонении от указанных величин положительный эффект не прогнозируют и лечение не проводят. 1 табл.

Классы МПК: A61B10/00 Прочие методы и инструменты для диагностики, например для диагностики путем вакцинации; определение пола ребенка в эмбриональном периоде; определение периода овуляции; приборы для осмотра гортани
Автор(ы): Сосин Иван Кузьмич, Волков Александр Сергеевич, Гуревич Яков Львович, Зосимов Анатолий Николаевич
Патентообладатель(и): Сосин Иван Кузьмич (UA),
Волков Александр Сергеевич (UA),
Гуревич Яков Львович (UA),
Зосимов Анатолий Николаевич (UA)
Приоритеты: публикация патента:
10.10.1995

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *